診断書・証明書作成依頼について
受付
受付カウンター(医事課)でお申し込みください。
受付時間
平日(月曜~土曜)8時00分~17時00分
*休診日(日祝祭日、年末年始)および時間外のお申し込みはご遠慮ください。
お申し込みについて
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所定の書式(保険会社などの指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。
※病院所定の診断書は除く
※ご本人様以外の方の場合は、交付申請書に連絡先をご記入いただきます。 -
郵送をご希望の場合は、必ずレターパック(ライト370)をご持参の上、申し込み時にお申し出ください。
※切手付きの封筒での受付はできません。 - 申請の際に預かり証を発行しますので、お受け取り時にご提出ください。
注意事項
- 郵便やお電話によるお申し込みは原則できません。
- 診断書・証明書は過去の受診の証明のみになります。(未来日での証明はできません)
- 診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
- 医師の判断により認定等の審査が通らないと思われる場合、作成せず持参された書式を
お返しすることがあります。(例:身体障害者診断書・後遺症診断書等) - 文書を作成した時点で料金が発生します。作成後のキャンセルはできません。
診断書料金 一覧
項目 | 料金(税込) |
---|---|
普通診断書・証明書 | 2,200円 |
入院証明書・手術証明書 (2通目以降) |
5,500円 (3,300円) |
通院証明書 | 3,300円 |
障害年金診断書 | 5,500円 |
身体障害者手帳診断書 | 5,500円 |
精神通院医療用診断書(第2号様式) 精神障害者保健福祉手帳用診断書 |
4,400円 |
臨床調査個人票 | 3,300円 |
死亡診断書(追加発行) | 3,300円 |
お問い合わせ
平日(月曜~土曜)8時~17時00分