社会医療法人長門莫記念会 長門記念病院
入院費について
「限度額適用認定証」を申請していただくことで、診療費の支払額が国が定める自己負担限度額を超えて高額となるとき、窓口での支払いを法定の自己負担限度額までにとどめることができます。(自己負担限度額は被保険者の所得区分で異なります)
「限度額適用認定証」の提示により予め多くのお金を準備するなどの経済的負担を軽減することができます。
| 高額療養費所得区分 | 自己負担限度額（月単位） | 4回目以降の 限度額 |
食事代 （1食当たり） |
|---|---|---|---|
| ①区分ア 健保：標準報酬月額83万円以上 国保：年間所得901万円超 |
252,600円+ （医療費-842,000円）×1% |
140,100円 | 490円 |
| ②区分イ 健保：標準報酬月額53～79万円 国保：年間所得600～901万円超 |
167,400円+ （医療費-558,000円）×1% |
93,000円 | 490円 |
| ③区分ウ 健保：標準報酬月額28～50万円 国保：年間所得210～600万円超 |
80,100円+ （医療費-267,000円）×1% |
44,400円 | 490円 |
| ④区分エ 健保：標準報酬月額26万円以下 国保：年間所得210円以下 |
57,600円 | 44,400円 | 490円 |
| ⑤区分オ 低所得者 （住民税非課税世帯） |
35,400円 | 24,600円 | 230円 （過去1年間90日超は180円） |
| 高額療養費所得区分 | 自己負担限度額（月単位） | 4回目以降の 限度額 |
食事代 （1食当たり） |
外来+入院（世帯ごと） |
|---|---|---|---|---|
| Ⅲ現役並み課税所得 690万円以上の方 |
252,600円+ （医療費-842,000円）×1% |
140,100円 | 490円 | |
| Ⅱ現役並み課税所得 380万円以上の方 |
167,400円+ （医療費-558,000円）×1% |
93,000円 | 490円 | |
| Ⅰ現役並み課税所得 145万円以上の方 |
80,100円+ （医療費-267,000円）×1% |
44,400円 | 490円 | |
| 一般 145万円未満の方 |
18,000円 （年間の上限144,000円） |
57,600円 | 44,400円 | 490円 |
| Ⅱ住民税非課税世帯 | 8,000円 | 24,600円 | 24,600円 | 230円 （過去1年間90日超は180円） |
| Ⅰ住民税非課税世帯 （年金収入80万円以下など） |
15,000円 | 15,000円 | 110円 | |
65歳以上の方が「療養病棟」に入院した場合に、食費（食事代）の負担と、居住費（光熱水費相当額）の負担が必要になります。
「療養病床」とは、当院における「回復期リハビリテーション病棟（３Ｃ病棟、４Ｃ病棟）」になります。
| 区 分 | 食 費（１食につき） | 居住費（１食につき） | |
|---|---|---|---|
| 課税世帯 | 医療区分Ⅰ（Ⅱ・Ⅲ以外の人） | 460円 | 370円 |
| 医療区分Ⅱ・Ⅲ（医療の必要性の高い方） | |||
| 難病患者等 | 260円 | 0円 | |
| 低所得者Ⅱ（住民税非課税世帯） | 210円 | 370円 | |
| 低所得者Ⅰ（年金収入80万円以下等） | 130円 | 370円 | |
当院では次に掲げるサービスにつきましては、実費にて料金を徴収させていただきます。
| 項目 | 料金(￥) |
|---|---|
| 普通診断書 | 2,200 |
| 入院証明書・通院証明書（1通目） | 5,500 |
| 入院証明書・通院証明書（2通目以降） | 3,300 |
| 死亡診断書（1通目） | 5,500 |
| 死亡検案書（1通目） | 22,000 |
| 死亡診断書・死亡検案書（2通目以降） | 3,300 |
| 国民年金・厚生年金診断書 | 5,500 |
| 身体障害関係診断書 | 5,500 |
| 特定疾患診断書 | 3,300 |
| 自動車損害賠償保険 | 5,500 |
| 自動車損害賠償保険（後遺障害） | 5,500 |
| 仕様 | 病棟 | 部屋番号 | 料金(￥) |
|---|---|---|---|
| 個室 | 4 | 423 | 5,500 |
| 個室 | 2A | 211、212、213、215、216、217、225、226 | 4,400 |
| 2B | 262、263 | ||
| 3A | 311、312、313、315、322、323 | ||
| 3B | 362、363 | ||
| 個室 | 2A | 205、210 | 2,200 |
| 2B | 250、251、252、253 | ||
| 3B | 351、352 | ||
| 4 | 413、417、418 | ||
| 5 | 515、516 | ||
| 2人部屋 | 3A | 305、310 | 1,100 |
| 4 | 408、415、416、420、421、422 | ||
| 5 | 501、502、508、513、517、518、520 |